入会予約をいただき誠にありがとうございます。 ご希望のスタジオから追って電話にてご連絡を差し上げますのでご希望のお時間を選択してください。 またメールでの対応希望の方は備考欄にご入力ください。 クーポンをお持ちの方は備考欄にお書きの上当日お持ちください。 健康状態によりご入会をお断りさせていただく場合がありますので、ご了承をお願い致します。 現在の健康状態について （必須） レッスン指導時の動作等の注意点を確認させていただきますのでご記入をお願いします。 特に現在かかっている疾病や気になる症状に関しては事前にお知らせください。 手術経験 —以下から選択してください—有り無し 時期はいつ頃ですか 入院治療経験 —以下から選択してください—有り無し アレルギー —以下から選択してください—有り無し 医師からの運動制限 —以下から選択してください—有り無し 薬の服用 —以下から選択してください—有り無し その他気になる症状等を以下にご自由に記入してください。 ご希望の店舗 （必須） ▼都道府県を選択してください北海道福島県東京都神奈川県千葉県埼玉県静岡県愛知県岐阜県奈良県京都府滋賀県大阪府兵庫県岡山県香川県広島県福岡県 ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—札幌スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—いわき教室 ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—新宿スタジオ池袋スタジオ成増スタジオ吉祥寺スタジオ中野スタジオ八王子教室錦糸町スタジオ銀座スタジオ町田スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—横浜スタジオ上大岡スタジオ藤沢スタジオ辻堂スタジオ横須賀スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—所沢スタジオ大宮スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—船橋スタジオ松戸スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—静岡スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—名古屋スタジオ金山スタジオ一社スタジオ八事スタジオ新瑞橋教室豊田スタジオ名古屋楠教室岡崎スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—岐阜スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—奈良スタジオ星和台スタジオ橿原スタジオ生駒スタジオ吉野教室 ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—京都四条烏丸スタジオ修学院スタジオ伏見スタジオ太秦スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—膳所スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—梅田スタジオ天王寺スタジオ堺東スタジオ枚方スタジオ寝屋川スタジオ石橋スタジオ京橋スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—明石スタジオたつのスタジオ姫路スタジオゆもと教室宝塚スタジオ西宮スタジオ甲子園口教室御影スタジオ垂水スタジオ神戸新長田スタジオ六甲道スタジオはりま大津教室 ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—岡山スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—高松教室 ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—広島スタジオ矢賀スタジオ ▼スタジオ・教室を選択してください —以下から選択してください—天神スタジオ高須スタジオ小倉スタジオ下曽根スタジオ お名前 （必須） ご年齢 （必須） ▼選択してください～29歳30歳～39歳40歳～49歳50歳～59歳60歳～69歳70歳～ お電話番号 （必須） イルチブレインヨガ各店舗からの連絡が可能な番号をご入力ください ご来店希望日時 ご予約希望日時をお選びください 時間帯を選択してください10時11時14時15時16時17時18時19時20時台のクラス ※ ご予約状況等によりご希望の日時に添えない場合もございます。その際は事前に調整を行う連絡をさせていただきますので予めご了承ください。 メールアドレス （必須） ※ 携帯電話のメールアドレスをご記入の際は、ドメイン指定の設定をされている場合”＠ilchibrainyoga.com”からメールを受け取ることができるように設定してください。 備考欄 個人情報の取り扱いについて （必須） 個人情報の取扱について同意します ご入力頂いた情報は、株式会社DAHN WORLD JAPANからのご案内をさせて頂く以外の目的では使用致しません。 ※ 送信ボタンを押すとすぐ送信されます。このページで入力内容を確認してください。 自動で完了メールが配信されます。 Δ 共有:TweetLINE印刷
